Stratégies de recours à la médecine de proximité dans les populations démunies

Le questionnaire qui est la base de ce rapport portait sur l’accès aux soins chez le généraliste, pendant ou en dehors des consultations, à la PASS, à la pharmacie, aux soins infirmiers, aux urgences, au médecin spécialiste, aux soins dentaires, au bilan de santé. En filigrane, des questions étaient posées concernant d’éventuelles difficultés liées à l’adhésion à la CMU. Certaines autres thématiques pouvaient être abordées mais n’ont pas eu de caractère systématique (par exemple l’accès à l’hôpital).Ce rapport basé sur près de 200 réponses d’un questionnaire montre que pour les personnes les plus démunies, il est très difficile d’accéder aux services de santé les plus simples.Même si le médecin de famille reste le pivot de l’accès aux soins, à cause des nouvelles règlementations comme le parcours de soin, il se développe d’autres stratégies. Le pharmacien et les PASS jouent par exemple un rôle de plus en plus important et le recours aux urgences devient systématique.

Les soins font l’objet de dépassements d’honoraire fréquents et on observe de plus en plus de cas de malaise face à un jargon incompréhensible ou à des remarques déplacées. A cela s’ajoute le sentiment d’être mis à part à cause de la CMU qui va parfois jusqu’au refus de soins. Ainsi certaines personnes deviennent de plus en plus réticentes à se faire soigner.

Le caractère parfois paradoxal de la prévention est pointé du doit: La prévention est souvent gratuite mais les soins qui en découle sont payants.

Plan du rapport

Partie I: Analyse des questionnaires

-* L’accès aux soins de proximité
-** Le médecin de famille
-** Le médecin traitant
-** Besoin d’un médecin à la maison :
-** Le pharmacien :
-** Les soins infirmiers :
-** Le recours aux urgences

-* La PASS (Permanence d’accès aux soins)

-* Le recours aux soins de spécialité

-* Les soins dentaires

-* Ressentis face à la compréhension des soignants

-* Réponse à la question : « Avez-vous le sentiment que la CMU vous met à part ? »

-* Type et renoncement des soins

-* Les stratégies pour accéder aux soins

-*La prévention
-**Le bilan de santé
-**La prévention institutionnelle
-**La médecine scolaire
-**La médecine du travail :
-**La Protection Maternelle et Infantile (PMI)

Partie II: Point de vue des professionnel du terrain

-* La médecine de ville
-** Le médecin de famille
-** Le médecin traitant
-** Les infirmiers
-** Le pharmacien
-** Le recours aux urgences
-** Les maisons médicales
-** Le suivi médical après l’hôpital
-** Le transport
-** La Permanence d’accès aux soins de santé (PASS),

-* L’hôpital
-**La peur du placement
-**La dimension financière
-**Réseau autour de l’hôpital
-**Les inégalités dans la prise en charge

-* Recours aux soins de spécialité
-**Difficultés
-** soins dentaires
-** transport
-** refus de soins

-* Couverture des soins par la CMU et la CMUC
-** L’ouverture des droits se fait de plus en plus pour trois mois
-** Les personnes en situation de précarité sont considérées a priori comme des fraudeurs
-** La mise en œuvre du RSA risque d’exclure du dispositif des personnes
-** L’exclusion de la CMU des Européens inactifs primo-arrivants
-** L’ouverture du panier de soins
-** L’application de l’EPP (exigence particulière du patient) aux plus démunis
-** L’aide à la complémentaire santé et le système du tiers payant ne fonctionne pas très bien
-** Les professionnels ne parlent même plus de leurs difficultés avec l’AME. C’est trop !

-* La prévention
-** La Prévention : une injonction paradoxale ?
-** Le problème est l’articulation avec les soins, une fois le diagnostic fait
-** La Protection Maternelle et Infantile (PMI) sera limitée tant que le médecin ne pourra prescrire
-** Les centres de médecine préventive ne posent aucun problème

-* Fragilités d’accès aux soins
-** Le premier facteur limitant l’accès aux soins est la peur
-** Pour les personnes étrangères, les exigences administratives se compliquent
-** Le droit des citoyens français à une couverture maladie reste parfois théorique
-** Certains assurés ne disposent que d’une couverture maladie de base

strategie_d_acces_aux_soins_de_proximite : L’expression de personnes en situation de précarité, recueillie au niveau national par les groupes « Accès aux Droits Fondamentaux » du Mouvement ATD Quart Monde, a été présentée et confrontée à celle de terrain de professionnels.